Ως επικεφαλής κοινωνικός λειτουργός υπεύθυνος για το πρωτόκολλο προσυμπτωματικού ελέγχου υγείας στο Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children στο Delaware, η Jessica Williams, MSS, LCSW είναι υπεύθυνη για την εκπαίδευση των κλινικών γιατρών, του προσωπικού και των οικογενειών σχετικά με το μόνο πράγμα που μπορούν να κάνουν για να προσδιορίστε τα παιδιά σε κρίση: κάντε τους τις σωστές ερωτήσεις. «Τα παιδιά που φαίνονται να έχουν κατάθλιψη, όπως κι αν νομίζεις ότι μπορεί να μοιάζει, μπορεί στην πραγματικότητα να μην έχουν κατάθλιψη», εξηγεί. «Και μερικές φορές το παιδί με σχέδιο αυτοκτονίας έχει πολλούς φίλους και κάνει κατευθείαν Α. Δεν μπορούμε να κάνουμε υποθέσεις με βάση το πώς εμφανίζεται ένα παιδί». Ως «πρωταθλητής» του πρωτοκόλλου προσυμπτωματικού ελέγχου της υγείας της συμπεριφοράς, η Williams διαχειρίζεται και αξιολογεί το πρόγραμμα, συνεργαζόμενος ταυτόχρονα με τους ενδιαφερόμενους στο Τμήμα Υπηρεσιών του Ντέλαγουερ για τα παιδιά, τους νέους και τις οικογένειές τους.
Το πρόγραμμα, το οποίο κυκλοφόρησε τον Νοέμβριο του 2017, στοχεύει στον έλεγχο όλων των ασθενών ηλικίας 12 ετών και άνω που εισάγονται στα επείγοντα. Το πρωτόκολλο ενεργοποιείται για πρώτη φορά όταν μια νοσοκόμα λαμβάνει μια προειδοποίηση βέλτιστης πρακτικής (BPA) για έναν κατάλληλο ασθενή στο EMR. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα ζητά από τους ασθενείς να ολοκληρώσουν μια αξιολόγηση της συμπεριφοράς της υγείας σε ένα iPad χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα λογισμικού που ονομάζεται BH-Works. Η διαδικτυακή έρευνα θέτει ερωτήσεις στους ασθενείς για να προσδιορίσει το επίπεδο κινδύνου για πράγματα όπως η κατάθλιψη, το τραύμα, η διαταραχή χρήσης ουσιών, ο εκφοβισμός, η κατάχρηση και ο αυτοκτονικός ιδεασμός. Οι απαντήσεις βαθμολογούνται αυτόματα, συνοψίζονται και είναι έτοιμες για έλεγχο στο EMR, βοηθώντας τους παρόχους να προσδιορίσουν πότε ένας ασθενής χρειάζεται πρόσθετη υποστήριξη. Ως αδειούχος κλινικός κοινωνικός λειτουργός, ο Williams είναι ένα από τα μέλη της ομάδας που παρέχει αυτοπροσώπως κλινικές αξιολογήσεις ψυχικής υγείας για ασθενείς που εξετάζουν θετικούς κινδύνους.
Η Williams εκπαιδεύει όλο το προσωπικό και τους παρόχους που αλληλεπιδρούν με το εργαλείο BH-Works με κάποιο τρόπο. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει περίπου 150 νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, θεράποντες ιατρούς, συναδέλφους, κατοίκους, βοηθούς γιατρούς και νοσηλευτές. Επιπλέον, η Williams εκπαιδεύει βοηθητικό προσωπικό που μπορεί να μην αλληλεπιδρά άμεσα με το εργαλείο, αλλά που χρειάζεται να κατανοήσει τη διαδικασία ελέγχου. Αυτό περιλαμβάνει ειδικούς της παιδικής ζωής, υπαλλήλους μονάδων, επόπτες ροής και ηγεσία νοσηλευτικής. Όταν η Williams εντάχθηκε στην ομάδα ED στις αρχές του 2019, της ανατέθηκε να επικοινωνήσει με κάθε συνεργάτη ξεχωριστά, επιβεβαιώνοντας ότι γνώριζαν για το πρωτόκολλο και κατανοούσαν τον ρόλο τους στη διαδικασία.
Εκτός από την προσέγγιση μεμονωμένων μελών του προσωπικού, η Williams παρακολουθεί συναντήσεις για να απαντήσει σε ερωτήσεις, να ακούσει σχόλια και να μοιραστεί παραδείγματα περιπτώσεων. Μία από τις περιπτώσεις για τις οποίες μιλάει τακτικά αφορά έναν ασθενή που μπήκε στο τμήμα fast track του ER για αθλητικό τραυματισμό. Όταν ο έφηβος υποβλήθηκε σε έλεγχο πριν από το εξιτήριο, επισημάνθηκε για κρίσιμο κίνδυνο. Ο έφηβος ήταν σε σοβαρή κατάθλιψη, βίωσε τον τρέχοντα ιδεασμό αυτοκτονίας και είχε κάνει ένα σχέδιο αυτοκτονίας. Το άκουσμα αυτού του τύπου ιστοριών βοήθησε την ομάδα του ER να κατανοήσει τη σημασία του πρωτοκόλλου. «Αρχικά, οι νοσοκόμες και οι πάροχοι εξεπλάγησαν από αυτές τις ιστορίες ασθενών», θυμάται. «Στην αρχή έκπληκτος που το πρωτόκολλο λειτουργούσε και μετά έκπληκτος που υπήρχαν τόσα πολλά παιδιά σε κίνδυνο».
Η Williams ήθελε να βοηθήσει τους συνεργάτες της μέσα από τους αναπόφευκτους αυξανόμενους πόνους μιας νέας ροής εργασίας, έτσι άρχισε να επιλύει προβλήματα με τη βοήθεια μιας διεπιστημονικής ομάδας, δουλεύοντας μέσα από μια διαδικασία που επινόησε τη «συνεργατική εφαρμογή». Η ομάδα της συμμετείχε ενεργά παρόχους και συνεργάτες καθώς εργάζονταν για την αντιμετώπιση των σφαλμάτων στην τεχνολογία, τις ροές εργασίας και το σχέδιο επικοινωνίας. «Σίγουρα, ξέρουν ότι πρέπει να το κάνουν αυτό για τη δουλειά τους», δηλώνει. «Αλλά τους ζητάμε να κάνουν κάτι που δεν είναι πάντα το πιο εύκολο ή πιο άνετο πράγμα, επομένως βοηθάει να τους φέρουμε στη διαδικασία».
Με βάση αυτές τις προτάσεις, η ομάδα δημιούργησε αλγόριθμους για να καθοδηγήσει τους νοσηλευτές και τους παρόχους μέσω κοινών σεναρίων, αναρτώντας τους σε περιοχές με μεγάλη επισκεψιμότητα. Η Williams είναι προσεκτική για να επισημάνει ότι αυτοί οι αλγόριθμοι δεν είναι σκληροί και γρήγοροι κανόνες. Η ίδια εξηγεί, «Με την υγεία της συμπεριφοράς, δεν μπορούμε πάντα να λέμε «Κάνε a, b και c» κάθε φορά που ένας ασθενής ελέγχει θετικό για σοβαρή κατάθλιψη. Μερικές φορές αυτός ο ασθενής παίρνει φάρμακα και εργάζεται με έναν θεραπευτή και ο γιατρός δεν χρειάζεται απαραίτητα να καλέσει αμέσως έναν κοινωνικό λειτουργό».
Αν και το πρωτόκολλο στοχεύει στον έλεγχο όλων των επιλέξιμων ασθενών, πολλές μεταβλητές μπορούν να σταματήσουν ή να επιβραδύνουν τη διαδικασία. Για να παρέχει την κατάλληλη πορεία δράσης σε όλες τις περιπτώσεις, η ομάδα συνεργάστηκε με τον αναλυτή Epic του νοσοκομείου για να προσθέσει κουμπιά για να κατηγοριοποιήσει την απάντηση μιας νοσοκόμας στο BPA. Οπλισμένος με αυτές τις πληροφορίες, ο Williams μπόρεσε να ελέγξει τα διαγράμματα μεμονωμένων ασθενών για να κατανοήσει τα ζητήματα κατά περίπτωση. Εντόπισε έξι κοινά προβλήματα και συνεργάστηκε με τη διεύθυνση του τμήματος έκτακτης ανάγκης για την αντιμετώπισή τους. Για παράδειγμα, για να υπενθυμίσει στους παρόχους να επανεξετάσουν τα αποτελέσματα, ο αναλυτής Epic της ομάδας ενσωμάτωσε την αναφορά ελέγχου στη διαδικασία απαλλαγής, μια περίοδο που ταιριάζει καλύτερα σε ορισμένες από τις ροές εργασίας τους.
Αυτές οι συλλογικές προσπάθειες βοήθησαν να αυξηθεί γρήγορα ο αριθμός των ασθενών που ελέγχονται στα επείγοντα. Τον μήνα πριν η ομάδα ξεκινήσει το συλλογικό της σχέδιο εφαρμογής, μόνο 20 ασθενείς είχαν ελεγχθεί με χρήση του BH-Works. Μετά τον πρώτο μήνα στρατηγικών προσπαθειών τους, αυτός ο μηνιαίος αριθμός προσυμπτωματικού ελέγχου αυξήθηκε σε 180. Τον τρίτο μήνα, οι αριθμοί είχαν εκτιναχθεί σε 507. Επί του παρόντος, η ομάδα εξετάζει με συνέπεια μεταξύ 32-49% των κλινικά κατάλληλων περιπτώσεων μηνιαίως, που είναι πάνω από το μέσο όρο αριθμός σε σύγκριση με άλλα τμήματα έκτακτης ανάγκης με παρόμοια πρωτόκολλα. Το τμήμα σχεδιάζει να βελτιώσει τη διαδικασία προσυμπτωματικού ελέγχου έως το 2020, με στόχο τον έλεγχο του 100% των κλινικά κατάλληλων ασθενών.
Μέχρι το τέλος του 2019, περισσότεροι από 3.000 ασθενείς είχαν ελεγχθεί στα επείγοντα. Από αυτούς τους ασθενείς, το είκοσι τρία τοις εκατό (715 παιδιά) ανέφεραν συμπτώματα μέτριας έως σοβαρής κατάθλιψης, το είκοσι τοις εκατό (609 παιδιά) ανέφεραν σημαντικό τραύμα, το δεκαπέντε τοις εκατό (479 παιδιά) ανέφεραν ιστορικό ιδεών αυτοκτονίας και 117 παιδιά σκέφτονταν πραγματικά να αυτοκτονήσουν τη στιγμή της προβολής.
Η Williams εκπαιδεύει τώρα άλλα τμήματα σχετικά με το πρόγραμμα, βλέποντας δυνατότητες για έλεγχο συμπεριφοράς υγείας σε όλο το σύστημα υγείας Nemours. Προτρέπει επίσης τους παρόχους σε όλη τη χώρα να εξετάσουν το ενδεχόμενο εφαρμογής παρόμοιων πρωτοκόλλων. «Τα παιδιά είναι κυριολεκτικά όντα», εξηγεί. «Δεν μπορώ να σας πω πόσες φορές ρώτησα ένα παιδί γιατί δεν είχε μοιραστεί τα συναισθήματά του με κάποιον πριν τραβήξω αυτήν την οθόνη, και μου λένε ότι είναι επειδή κανείς δεν το είχε ρωτήσει ποτέ. Γι‘ αυτό πρέπει να κάνουμε τέτοια πράγματα. Γιατί δεν υπάρχει άλλος τρόπος να μάθεις παρά να ρωτήσεις».
